Отзыв согласия на обработку ПДн

Обществу с ограниченной ответственностью «ДИДЖИТАЛ КОМПЛАЕНС»
197198, г. Санкт-Петербург,
ул. Красного Курсанта, д. 25 литер Ж,
пом. 186н
от
________________________________________________________

(ФИО)

пожалуйста, укажите Ваши идентификаторы (как мы можем Вас узнать), например:
адрес _________________________________________________
________________________________________________________
паспорт серия ______ № ________________
адрес электронной почты _______________
номер телефона ______________________
(не обязательно указывать все данные, достаточно тех, которые мы точно о Вас обрабатываем)
Дата: ____ ________________ 202__

ОТЗЫВ СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________.

(в каких правоотношениях вы состоите с компанией. Например: получаю от вас рекламу)


Отзываю у Общества с ограниченной ответственностью «Диджитал Комплаенс» согласие на обработку моих персональных данных.

____________________

(подпись)

_____________________________________________________

(расшифровка подписи, заполняется от руки)